Administración segura de medicamentos parenterales: ¿y los pacientes?

 

Hola de nuevo ucieros!!

mi buena amiga Teresa Pérez tiene un mantra sobre las redes sociales que me impactó cuando lo escuché por primera vez “Esto va de personas”.

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Y es cierto.

Va de compartir e interactuar, de colaborar y divulgar esa enfermería que hacemos todos los días, para alcanzar a quien está interesado en ella. Haciendo avanzar a empujones digitales (también son efectivos, y no sabéis cuánto…) nuestra profesión.

Y es que, como recientemente escribía mi vecino de taquilla, compañero y amigo Pablo Sánchez en su blog, la tecnología (y en especial las Redes Sociales) también sirve para encontrar evidencia enfermera. Y para ampliar los conocimientos que cada uno tiene.

Algo así me sucedió tras publicar la anterior entrada sobre Administración segura de medicamentos en el blog. Un enfermero experto en control de infecciones me escribió con la sugerencia que faltaba lo más importante: profundizar en la seguridad del paciente. Tenía toda la razón, por lo que le invité a completar lo ya escrito…

Hoy el blog se viste de etiqueta para recibir a un referente en Infecciones, que se ha currado un post excepcional.

Gracias Ignacio. Bienvenido a tu casa.

Introducción

123Nuestro colega Isidro, @uciero, se hacía eco hace pocos días  de un recurso muy interesante: la Guía para la administración segura de medicamentos de la Dirección de Enfermería del Hospital Universitario Reina Sofía (1)

Un excelente recurso con mucha miga y del que @uciero glosa varios puntos interesantes. En este punto, quiero recordar otro recurso igualmente interesante: Manual de Vías de administración de Fármacos para Enfermería (2) , en el que han participado 28 autores y que trata de todos los aspectos relacionados con la administración de medicamentos. El libro se puede comprar desde ya en Amazon, tanto en formato ebook, como de papel, a través de este enlace: Libro en Amazon. No llevo comisión 😉

Perdona, ¿Tú quién eres?

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Perdonad mis modales. Soy @IgnacioEnriquez enfermera de control de infecciones. Trabajo en un hospital en el servicio de Medicina Preventiva y la Unidad de Calidad y Seguridad del paciente.

 

 

¿Y qué?

Cuando Isidro tuiteó este recurso, acudí a echarle un vistazo y me pareció que faltaban dos cosas: la seguridad del paciente y la manipulación de medicamentos peligrosos.

En el trabajo diario de una enfermera de control de infecciones es muy frecuente que las compañeras pregunten por la forma de “no llevarse a casa las infecciones de los pacientes”. Menos frecuente es que te pregunten por cómo evitar pasar las infecciones de un paciente a otro o provocar infecciones a quien previamente no la tenía y a causa de nuestras intervenciones enfermeras.

Siempre insistimos en las precauciones estándar. No son las clásicas precauciones universales frente a objetos cortantes y punzantes y demás. Eso parece que está bastante interiorizado aunque no hay que bajar la guardia.

Se trata de las precauciones estándar que podéis ver en Standard Precautions for All Patient Care en el sitio de los CDC (3).

Precauciones estándar

Si. Ahora estáis todos pensando “ya nos va a hablar de la higiene de manos”. Pues no. No es eso. Los CDC en 2007 incluyeron entre las precauciones estándar un par de cositas. Una de ellas era las inyecciones seguras (4).

A partir de los estudios de brotes  de VHB y VHC entre pacientes en centros de atención ambulatoria en los Estados Unidos se identificó la necesidad de definir y reforzar las prácticas de inyección segura.

Las principales infracciones que encontraron:

  1. Reinserción de agujas usadas en un vial de dosis múltiples o contenedor de solución (por ejemplo, bolsa de solución salina)

  2. Uso de una única aguja / jeringa para administrar medicamentos por vía intravenosa a múltiples pacientes

Y esto en el “primer mundo”. No penséis que esto sucede en sitios tan pobres que tienen que reutilizar material por falta de presupuesto.

Sus 8 recomendaciones son:

  1. Use una técnica aséptica para evitar la contaminación del equipo de inyección estéril. Categoría IA

  2. No administre medicamentos de una jeringa a múltiples pacientes, incluso si se cambia la aguja o la cánula de la jeringa. Las agujas, las cánulas y las jeringas son artículos estériles de un solo uso; no deben reutilizarse para otro paciente ni acceder a un medicamento o solución que pueda usarse para un paciente posterior. Categoría IA

  3. Use juegos de administración e infusión de fluidos (es decir, bolsas, tubos y conectores intravenosos) para un solo paciente y deséchelos apropiadamente después del uso. Considere la posibilidad de que una jeringa o una aguja / cánula se contamine una vez que se haya utilizado para ingresar o conectarse a la bolsa de infusión intravenosa o al equipo de administración del paciente. Categoría IB.

  4. Use viales de dosis única para medicamentos parenterales siempre que sea posible. Categoría IA

  5. No administre medicamentos de ampollas o ampollas de una sola dosis a pacientes múltiples ni combine los restos de contenido para un uso posterior. Categoría IA.

  6. Si se deben usar viales multidosis, tanto la aguja como la cánula y la jeringa utilizadas para acceder al vial multidosis deben ser estériles. Categoría IA.

  7. No guarde los viales multidosis en el área de tratamiento de pacientes y guárdelos de acuerdo con las recomendaciones del fabricante; descartar si la esterilidad está comprometida o es cuestionable. Categoría IA.

  8. No use bolsas o frascos de solución intravenosa como fuente común de suministro para múltiples pacientes. Categoría IB

Los CDC no están solos en esta cuestión. También la OMS le dedica esfuerzos en su sitio (5). Nos recuerda que en el mundo se siguen adquiriendo infecciones por causa de inyecciones inseguras anualmente:

  1. Hepatitis B (1.67 million casos)
  2. Hepatitis C (157,592 – 315,120 casos)
  3. HIV/AIDS (16,939-33,877 casos)

¿Dónde sucede esto? “Countries where unsafe injection practices have been reported World-wide”

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Movidos por esta realidad, la OMS publicó en 2010 “WHO best practices for injections and related procedures toolkit” (6).  Donde definen lo que es una inyección segura y podéis encontrar mucha información en seguridad de la inyección, toma de sangre para análisis, riesgos ocupacionales…

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11Los CDC, por su parte, lanzaron la campaña “One and Only” (7) un esfuerzo de salud pública para eliminar las inyecciones médicas inseguras. Nos recuerdan que entre 2001 y 2011 hubo al menos 50 brotes de hepatitis viral o infecciones bacterianas asociadas con prácticas de inyección inseguras. Ahí podéis ver la siguiente infografía.

Post Scriptum:

El otro capítulo habitualmente “fuera de las guías” es más reciente. Es el de los medicamentos peligrosos (8). Pero eso da para otra entrada.

 

 

Referencias del texto

(1)  “Administracion medicamentos.” https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/publicaciones_enfermeria/medicamentos.pdf. Accessed 4 Feb. 2018

(2)”Manual de Vías de Administración de Fármacos para Enfermería ….” 24 Aug. 2016, https://administraciondemedicamentos.com/. Accessed 4 Feb. 2018.

(3)”Standard Precautions for All Patient Care | Basics | Infection Control ….” 16 Jan. 2017, https://www.cdc.gov/infectioncontrol/basics/standard-precautions.html. Accessed 4 Feb. 2018.

(4) “Safe Injection Practices to Prevent Transmission of Infections – CDC.” 1 Apr. 2011, https://www.cdc.gov/injectionsafety/ip07_standardprecaution.html. Accessed 4 Feb. 2018.

(5) “safety of injections – World Health Organization.” http://www.who.int/entity/infection-prevention/publications/is_facts-figures.pdf. Accessed 4 Feb. 2018.

(6)”WHO best practices for injections and related procedures toolkit.” http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599252_eng.pdf. Accessed 4 Feb. 2018.

(7)  “The One & Only Campaign | Injection Safety | CDC.” 6 Feb. 2017, https://www.cdc.gov/injectionsafety/1anonly.html. Accessed 4 Feb. 2018.
(8) “Medicamentos peligrosos. Medidas de prevención para su … – INSHT.” http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FICHAS%20DE%20PUBLICACIONES/EN%20CATALOGO/Higiene/2016%20medicamentos%20peligrosos/Medicamentos%20peligrosos.pdf. Accessed 4 Feb. 2018.

Coda

Otros enlaces a casos de prácticas inadecuadas de inyección o punción:

Transmisión de hepatitis C a partir de la reutilización inapropiada de jeringas con solución salina para pacientes múltiples en un hospital general de cuidados agudos – Texas, 2015

Infecciones agudas del virus de la hepatitis C atribuidas a las prácticas de inyección inseguras en una clínica de endoscopia — Nevada, 2007

Transmisión de virus de hepatitis B y C en entornos ambulatorios — Nueva York, Oklahoma y Nebraska, 2000-2002

Prácticas inadecuadas de control de la infección durante los programas de vacunación de los empleados – Distrito de Columbia y Pensilvania, 1993

Transmisión del virus de la hepatitis B entre personas sometidas a monitorización de la glucemia en centros de atención de larga estancia — Mississippi, Carolina del Norte y el condado de Los Ángeles, California, 2003-2004

Infección por virus nosocomial de la hepatitis B asociada con dispositivos de muestreo de sangre con punción digital reutilizable – Ohio y la ciudad de Nueva York, 1996

 

Muchas gracias de nuevo Ignacio. Un verdadero honor compartir tus letras en este espacio.

Espero que os haya sido de utilidad.

 

saludos

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En los zuecos de la nueva: reflexión de una enfermera contratada.

Hola de nuevo ucieros!

hace unas semanas tuve la ocasión de hablar con Silvia, enfermera recién graduada, que me trasladaba su experiencia como contratada en las unidades donde trabajó. Sabéis que en esta casa he invitado siempre a reflexionar sobre la profesión, y han escrito  estudiantes y recién incorporados a la enfermeria sobre sus experiencias, sobre cómo nos ven, y que esas vivencias narradas desde la perspectiva de la nueva incorporación a la unidad sirvan de visión en el espejo de los que llevamos ya unos pocos años en esto…

Hace algún tiempo dos grandes de las Redes Sociales y la Enfermeria Miguel Garvi (@miguel_garvi) y a Ruth López (@_Ruthlopez) iniciaron un proyecto que daba visibilidad a las nuevas, como Silvia, como todos hemos sido algún día… Con L de Enfermera. El blog que recogía el proyecto no está ya operativo, pero he recogido este resumen de Gestión de Enfermería, como siempre brillante.

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La “nueva” destaca generalmente por dos cosas: llevar los zuecos de colorines o dibujitos que tan de moda han puesto algunas empresas de material sanitario, y por traer conocimientos recientes, actualizados y conforme a evidencias. También la mayoría vienen cargadas de ideales sobre nuestra profesión, promovidos por constantes mensajes de “la profesión más bonita del mundo” en todos los ámbitos, pero fundamentalmente en las Redes Sociales, donde los nuevos profesionales se mueven con extraordinaria solvencia como nativos digitales que son.

¿Cuál es la realidad a la que se enfrentan cuando se incorporan a las Unidades? Creo que mi buen amigo Juan R. Fenicio (@fenicio_112) ha escrito el mejor hilo en Twitter sobre ellas hace escasos días.

 Todos tenemos experiencias en el otro sentido, pero en un 95% la realidad suele coincidir con lo que nos relata brillantemente Juan.

También nos contó recientemente su relato @EnfdeUrgencias en su blog Enfermero de Urgencias

Llegué al hospital con toda la ilusión y también toda la ignorancia del mundo (…) entré en la sala de reanimación. Pero al entrar se hizo el silencio…

Algo parecido es lo que le sucedió a este enfermera recién estrenada, con ilusión, ganas e iniciativa de hacer avanzar esta profesión que ama, desde detrás del cabello que cubre parcialmente su cara y con esos zuecos de color morado y verde con los que patear los interminables pasillos. Ella nos cuenta cómo nos ve. Cómo fue su experiencia.

A veces nos olvidamos que una vez fuimos nuevos.

A veces nos olvidamos de ponernos en los zuecos de los contratados.

IMG-20180108-WA0021Siempre he estado vinculada a las redes sociales. Desde hace un tiempo, he ido descubriendo profesionales que quieren mostrarnos otra visión de la Enfermería utilizando la evidencia, promoviendo la cultura de la seguridad, el aprendizaje y la divulgación. Entre ellos está Isidro al que estoy muy agradecida por haberme dado la oportunidad de participar en su blog.

Mi nombre es Silvia y soy graduada en Enfermería (promoción 2013-2017). Con esta entrada, quiero compartir con todos/as vosotros/as mi primera experiencia laboral.
Como muchos/as de mis compañeros/as, comencé a trabajar en verano, justo tras terminar la carrera. Concretamente, el mismo día en el que me graduaba. Sí… Increíble… Nunca me habría imaginado trabajar tan pronto. Estaba ilusionadísima. Mi primer trabajo como enfermera y en el mismo hospital donde había vivido tres años de prácticas ¿podía pedir algo más?

Recuerdo una mañana en la que un paciente con EPOC me preguntó si podía adelantarle el aerosol porque sentía que no podía respirar. En ese momento cogí el fonendo para auscultarle antes y después de administrar el tratamiento, y así poder valorar si era efectivo o no, e informar al médico de una posible modificación del mismo.

En cuanto me vieron mis compañeras con el fonendo me preguntaron enseguida si había algún problema. Tras comentarles que fui a auscultar a un paciente, me dijeron que por qué lo hacía si era competencia del médico. Esas palabras me dolieron. La Enfermería de la que me había empapado era tan distinta a la que me encontraba…

“Qué pena”

A pesar de explicarles la razón por la que lo hacía, no quedaron muy satisfechas. Me miraron de una forma… me sentí cohibida y frustrada. No entendía la situación. ¿Acaso era intrusismo lo que había hecho?

Durante esa mañana no paraba de pensar en las palabras adecuadas para transmitirles lo importante que era saber auscultar, no sólo para ser más independientes, sino para anticiparnos a posibles complicaciones, por el bien del paciente.

No sabía cómo hacerlo. Cómo una “niña” recién graduada iba a modificar el pensamiento de compañeras veteranas con más de 15 años de experiencia en esa planta. No dije nada. Me daba miedo a que me malinterpretasen, no quería crear tensión entre nosotras.

Tras finalizar el turno y llegar a casa, las palabras de mis compañeras me rondaban por la cabeza constantemente. No comprendía esa forma de mirar… Por querer… ¿Prosperar? ¿Decidme el motivo por el que no queréis que crezca? ¿No sería mejor favorecer el diálogo y compartir conocimientos?

No pretendo culpar a nadie, ¡no!
Sólo quiero haceros reflexionar.

¿Cuántas veces hemos vivido el mismo escenario? Decidme si habéis hecho un ECG y lo habéis entregado directamente al médico sin ni siquiera echarle un vistazo, sin un FRIEHI.
Y de haberos parado a leerlo, seguramente alguien os habrá mirado de forma extraña, e incluso perplejos de ver a un/a enfermero/a que sabe leer un ECG… ¡Guau!

Actuando de este modo ¿cómo vamos a cambiar la visión que tienen otros profesionales y la población sobre la función que desempeña Enfermería?
Presumimos de trabajar cuidando al paciente a pie de cama. Demostrémoslo.

Tras leerme, es posible que algunos/as de vosotros/as penséis que es normal que hable así: soy joven y acabo de empezar, y que seguramente cuando lleve unos años trabajando no seré la misma. Esta es justamente la concepción que tenenmos que cambiar.

Cuestionémonos qué profesional que somos y cómo podríamos mejorar.

Me considero una privilegiada por los/as profesionales que me han acompañado durante la carrera. Me han mostrado una visión de la Enfermería que no conocía.
Han despertado en mí inquietudes. Tengo ganas de aprender, de descubrir, de reflexionar, de compartir, de trabajar en equipo, de cuidar con calidad…
Estoy motivada y no es fácil mantener esa motivación. A veces me asaltan dudas y me encuentro perdida. Pero creedme, haré todo lo posible para encontrarme y luchar con más fuerza por la Enfermería en la que creo. Sé que supone ir a contracorriente, pero… ¿por qué no demostrarlo? ¿Por qué no motivar a los/as compañeros/as y a los/as estudiantes? ¿Por qué no trabajar en equipo? ¿Qué perdemos?

Si estamos MOTIVADOS/AS y ENTRENAMOS podemos conseguir lo
que nos propongamos y en cualquier ámbito de nuestra vida.

A los/as estudiantes que me estén leyendo, os animo a que aprovechéis al máximo vuestras prácticas y cojáis vuestra mochila de enfermeros/as para ir metiendo los recursos que os vayáis encontrando por el camino. Coged lo bueno, ayudaos de la evidencia y entrenad con ese material. No excluyáis lo malo, os va a servir para aprender a discernir.

Plantearos qué profesional queréis llegar a ser.

Alimentad vuestras inquietudes y vuestra motivación.
Seguid llenando vuestra mochila aunque pese.

@silviam13_

Sin duda, un mensaje que nos debe calar hondo. No podemos perder este potencial de las nuevas generaciones de enfermeras, probablemente las mejor preparadas que nunca han salido de la facultad.

Como dice la gran Azucena Santillan (@Ebevidencia):

Gracias Silvia por tus palabras, tu ilusión y tu motivación. Eres ejemplo para tus compañeros, los nuevos y los menos nuevos, entre los que me incluyo, y a los que invitas a la reflexión.

elenfermerodelpendiente

Twitter: @uciero

Instagram: el_enfermero_del_pendiente

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